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小孩高烧逾5天急求医川崎症恐致心脏病

小孩高烧逾5天急求医川崎症恐致心脏病(槟城讯)孩子发烧不一定是一般感冒,若持续高烧(39-40℃)超过5天,使用抗生素治疗无效的话,需怀疑孩子患上川崎病(Kawasaki disease)而赶紧就医。川崎病会侵犯小孩全身中小型的血管,容易有心脏和冠状动脉问题,并伴有心肌炎、心律失常和冠状动脉炎等。此病好发于4岁以下的婴幼儿,病后的追蹤非常重要,复发机率约3%。儿科专科医生庞贵明表示,每10万个4岁以下的儿童,就有逾百个患有川崎病(Kawasaki disease)。患病初期一般有发烧,病重时则会影响心脏功能的运作,更可能突然死亡。在先进国,川崎病已经是导致儿童后天心脏病的主要原因之一。他说,川崎病也称皮肤粘膜淋巴结综合症(mucocutaneous lymphnode syndrome),会侵犯全身中小型的血管,引起血管炎的病变,好发于4岁以下的婴幼儿。年龄越小的孩子,患病的机率越高。易混淆忽视发烧川崎病是由日本的川崎富作医生于1967年首先发表。经过三十多年的研究,至今仍无法了解病因,可能和感染或免疫反应有关。川崎病的症状和其他疾病如猩红热、全身型类风湿性关节炎和败血症等相似,因此容易被家长忽视。另外,川崎病也容易引起併发症。发病的1至6週,容易有心脏和冠状动脉问题,并伴有心肌炎、心律失常和冠状动脉炎等。大部分可治癒“川崎病併发心肌梗塞者常见于病程一年内(尤其病程3至4週内),约佔1至2%。临床可能出现烦躁、腹痛和呕吐等消化道症状。”庞贵明表示,只要早期诊断、治疗和追蹤,提高孩子的免疫能力,大部分患儿可以完全痊癒。“孩子定期检查心电图、超声心动图,发病后追蹤3至5年,病后1至2年内每3至6个月複诊一次,以后每年一次。家长也要限制孩子户外的剧烈活动。”他强调,若父母发现孩子发烧,不应掉以轻心,认为只是一般感冒,随便给孩子吃药就会好,因为这可能影响孩子的病情。没併发症无后遗症儿科专科医生庞贵明说,如果川崎病没有引起心脏血管併发症,小孩不会有后遗症。目前治疗以静脉注射免疫球蛋白(Immunoglobulin)与阿斯匹灵(Aspirin)为主。研究发现,急性期给予高剂量的阿斯匹灵和静脉注射免疫球蛋白,可使冠状动脉瘤的发生率由15-20%降至5%。病患若无冠状动脉异常,持续以低剂量的阿斯匹灵治疗6到8週即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹灵,直到冠状动脉恢复正常。“若发病在10天内,立即使用血清免疫球蛋白和高剂量的阿斯匹灵效果不错。反之效果很差,甚至没有效。”治疗期间,心脏超音波的追蹤检查异常重要,可协助了解病人心脏血管的功能和异常的变化。庞贵明补充,由于阿斯匹灵可能与雷氏症候群(Ray syndrome)有关,特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒,或造成急性脑病变和肝脏病变,病患甚至因此死亡。因此医生多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹灵。川崎病主要症状根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标準,以下2-6项症状中,至少符合4项、持续高烧5天以上,并且排除其它会造成类似症状的疾病,才能诊断为川崎病。1.持续高烧(39-40℃)超过5天,使用抗生素治疗无效,这是诊断川崎病的必要条件。2.急性期时,手脚末梢会出现红肿,第二到第四週时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。3.多形性红斑,全身可能出现各式各样的斑疹。4.两侧性结膜炎,结膜充血、发红,通常无分泌物。5.口腔黏膜变化,如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血,嘴唇红肿乾裂,甚至流血。6.急性非化脓性颈部淋巴结肿大,单侧或双侧,直径多超过1.5公分。川崎病併发症1.心脏血管系统侵犯,常是造成川崎病患者死亡的主要原因。急性期可能引起心肌炎、心包膜炎,导致心脏衰竭或心律不整。发病1至3週时(平均约10天),15-20%的川崎病患者可能产生冠状动脉瘤(coronary aneurysm),超过50%会在1-2年内消失,特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤。至于直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤,日后追蹤经常无法完全消失,容易形成血栓,造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂,两者皆可能引起猝死。2.发病两星期内出现关节痛或关节炎。3.胆囊水肿可能在疾病发作后两星期内出现,通常不需特别的治疗。4.肠道假性阻塞。5.无菌性脑膜炎。6.肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等。2-6项的影响是暂时性的,会逐渐消失。长期追蹤冠状动脉变化建议1.无合併冠状动脉异常或冠状动脉异常已消失建议:无需长期服用阿斯匹灵或限制活动,需注意是否有复发的可能性。2.合併轻度冠状动脉瘤建议:长期服用低剂量的阿斯匹灵,直到血管变化消失,由小儿心脏科医生定期以心电图及心脏超音波检查。不必限制一般活动,但剧烈运动时仍应小心。3.合併巨大冠状动脉瘤(giant coronary aneurysm)建议:需长期服用低剂量的阿斯匹灵、抗凝血剂或其它抗血小板药物,由小儿心脏科医生定期追蹤检查。病患若出现心绞痛、心肌缺氧,必须做心导管、核子医学等特殊检查。平时需控制饮食,减少摄取高胆固醇的食物。孩子不可进行剧烈活动。•2007.07.24

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